「死にたい」があるとき、
初診で聞かれること

外来の通院は、ふつう1〜2週間に1回です。その間隔のあいだ、安全に過ごせるかどうか——判断しているのは、そこです。

ご本人の同意がないまま入院する仕組み（医療保護入院・措置入院）も、法律のうえでは確かにあります。ただしこれは精神保健指定医の診察が必要で、条件も手続きも法律で細かく決められているもので、めったに使われるものではありません。

使うとすれば、いますぐ命に関わる状態で、ご本人が判断できる状態にないようなときです。「死にたい気持ちがあります」と話せている方は、その状態とは違います。

くわしくは「外来でできること、入院が必要なとき」にまとめてあります。

「死にたい」と考えるだけなのか。方法を考えたことがあるか。準備をしたことがあるか。日時や場所まで決めたことがあるか。実際に行動に移したことがあるか。

なぜ聞くか——考えと、計画と、準備では、必要な対応がまったく違うからです。ここがいちばん大事な質問です。

ため込んだお薬、刃物、紐、そのほか考えている手段が、いま家にあるかどうか。

なぜ聞くか——衝動は波で来ます。その波のときに手が届く場所に何があるかで、安全度が大きく変わります。遠ざける相談をするために聞いています。

何時に寝て何時に起きるか。眠れない日が続いていないか。体重が減っていないか。

なぜ聞くか——不眠はそれ自体が危険を高めます。そして食べられない・飲めない状態が続くと、体のほうが先に危なくなります。

飲む量と頻度。つらいときに飲んでいないか。市販薬を多めに飲んでいないか。

なぜ聞くか——お酒は、ふだんなら抑えられる衝動のブレーキを外します。責めるためではなく、いちばん危ない組み合わせを避けるために聞いています。

ひとり暮らしか。今日このあと、家に誰かいるか。連絡の取れる人がいるか。

なぜ聞くか——今夜ひとりで過ごせるかどうかは、外来で診られるかの判断に直結します。

家族のこと、ペットのこと、仕事のこと、信じていること——「それでも死ななかった理由」。

なぜ聞くか——つらい話ばかり聞いているようで、じつはここがいちばん大事な支えです。苦しい日に、もう一度思い出していただくために確かめています。

いつごろから続いているか。以前に同じようなことがあったか。過去に行動に移したことがあるか。そのとき、どうやって助かったか。

なぜ聞くか——つらい記憶を話していただくことになりますが、過去にあったことは、いまの危険度を測るうえで重い意味を持ちます。

持病、痛み、他科でもらっている薬。お薬手帳があれば、それがいちばん早いです。

なぜ聞くか——体の病気や薬が、気分に影響していることがあります。また、処方を決めるうえで欠かせません。

仕事、人、お金、健康、役割。この数か月で大きく変わったこと。

なぜ聞くか——喪失の直後は、危険が高まりやすい時期です。そして、そこが手当てすべき場所でもあります。

「死ね」と聞こえる声がないか。自分が罪深い・取り返しがつかないという確信がないか。

なぜ聞くか——こうした症状があるときは、治療の組み立てが変わります。変なことを聞かれていると思われるかもしれませんが、必ず確かめています。

自分で決めて来たのか、誰かに言われて来たのか。来ることに迷いはあったか。

なぜ聞くか——治療を一緒に進めていけるかどうかの、手がかりになります。いやいや連れて来られた場合は、まずそこから話します。

紙に書いて渡していただくか、スマホの画面を見せてください。

「死にたい気持ちがあります。口では言いにくいので、これを読んでください。」

これだけで十分に伝わります。あとはこちらから聞いていきます。

計画どおりにいかない日は、必ずあります。守れなかったからといって、責められることはありません。

できなかったときこそ、そのまま教えてください。「決めたことができませんでした」と言ってもらえるほうが、次の計画をちゃんと立て直せます。隠れて一人で抱えてしまうことだけが、いちばん心配です。